深圳生育津貼領取和保險報銷流程

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深圳生育津貼領取和保險報銷流程

來源：社保代繳作者：社保論壇日期：2018/10/10 關鍵詞：生育險報銷(7)深圳生育津貼(1)

辦事說明：

根據《廣東省職工生育保險規定》，用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例為員工繳納生育保險費，員工累計參保滿一年后方可享受生育保險待遇，憑社保卡在本市任何一家經衛生行政部門批準開展母嬰醫療服務的社保定點醫療機構直接刷卡記賬。而新增加的生育津貼將由單位申領，用于補償用人單位在職工生育或者計劃生育休假期間繼續足額發放工資的支出。延伸閱讀：2018年深圳社保報銷生育險的流程

1、保險費全由單位繳納

根據實施辦法，我市行政區域內的國家機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位）及其全部職工和雇工（以下統稱職工），均要求參加生育保險。生育保險的繳費標準為：單位上月職工工資總額1%的按月繳納，費用由用人單位支付，職工個人不支付。

廣東省職工生育保險規定》從今年元旦起實施，我市隨后出臺相關規定明確繳費標準，并將其他未參加生育醫療保險的參保人納入范疇，截至2015年6月，我市生育保險（含生育醫療保險）參保人數1001.55萬。

2、參保一年后可刷卡記賬生育醫療費用

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼，累計參加生育保險滿1年的職工，方可享受。“設置一年等待期，主要是為了引導用人單位按時足額為職工參加生育保險，保障職工權益。同時，避免參保人有生育需求才突擊參保享受待遇的行為。”市社保局醫保處相關負責人解釋。

為了更加方便參保人，在本市市內定點醫療機構發生的符合計劃生育政策的生育醫療費用，參保人無須辦理確認就醫，可憑社保卡直接刷卡記賬，由市社保經辦機構與定點醫療機構直接結算。其報銷標準包括產前檢查2000元,單胎順產2700元,單胎難產(含剖宮產)5200元,而多胎分娩在相應分娩標準的基礎上,每胎增加1000元。

值得注意的是,我市原來594.61萬“生育醫療保險”人群，3月參加“生育保險”后，在我市市內定點醫療機構可直接記賬生育醫療費用；而沒有參加過“生育醫療保險”，此次新參加“生育保險”的人群，須累計參加生育保險滿12個月后才可直接記賬生育醫療費用。

3、生育津貼與單位工資水平掛鉤

職工累計參加生育保險滿1年且用人單位已按《規定》向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內，向市社保經辦機構申請支付生育津貼。生育津貼按照職工生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。職工按照規定享受產假或者計劃生育手術期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社保經辦機構按照規定撥付給用人單位。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

4、未就業配偶享受待遇先墊付后報銷

實施辦法明確了參保職工未就業配偶的生育醫療費用待遇，減輕職工家庭生育費用負擔。職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇，采取一次性定額報銷。同樣，部分未參保狀態下的人群也可享受生育醫療費用待遇，包括失業前已參加生育保險并處在領取失業保險金期間的職工、退休前已參加生育保險的職工等。

“對于這部分人群，發生生育醫療費用時無法刷卡記賬，所以采取先由個人支付后實行一次性定額報銷，但是必須在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出報銷申請，否則過期作廢。”該負責人提醒。

不符合刷卡記賬條件的生育醫療費用統一采用一次性定額報銷，報銷標準參考本市原生育醫療保險參保人平均水平。

5、提供相關材料

一、職工刷卡記賬享受生育保險待遇時，應當向本市市內定點醫療機構提供以下材料：

（1）享受待遇人員的身份證明；

（2）社會保障卡；

（3）醫院診斷妊娠證明（產前檢查或者分娩的提供）；

（4）符合計劃生育規定的證明（產前檢查或者分娩的提供）。

二、職工申請一次性定額報銷，需向市社會保險經辦機構提供以下材料：

（1）深圳市生育保險醫療費用申請表；